ISTANZA DI ACCESSO GENERALIZZATO AI DATI/DOCUMENTI E INFORMAZIONI ULTERIORI RISPETTO A QUELLI OGGETTO DI PUBBLICAZIONE OBBLIGATORIA 
 ai sensi del D.Lgs 33/2013 modificato con  D.Lgs. 97/2016, art. 5, comma 2 

All’ Ordine dei Geologi della Lombardia – Ufficio di Segreteria 
da inoltrare mediante una delle seguenti modalità:
□  PEC: segreteria@pec.geolomb.it
□  posta ordinaria all'indirizzo: Via Pirelli 26 20124 MILANO
□  Consegnata direttamente alla segreteria presso la sede dell’Ordine in Via Pirelli 
      n. 26 20124 MILANO

Il/la sottoscritto/a
Cognome  ______________________________________ nome ___  ______________________________
Nato/a a _________________________ ____________ (prov. _______ ) il __________________________
Residente a ________________________   ____(prov. ____ ) via __________________________ n. _____
e mail ___________________________  __________ cell. ______________________tel. ______________
fax _____    _______________
in qualità di (indicare nel caso si agisca per conto di una persona giuridica)___________________________

Chiede
la trasmissione al/alla sottoscritto/a, del documento/informazione/dato sotto riportato ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 

Indirizzo al quale l’Ordine dei Geologi inoltrerà quanto richiesto.: ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 

A tal fine dichiara di essere a conoscenza che:
•	la presente istanza sarà evasa entro 30 giorni;
•	copia della presente istanza sarà inoltrata a quanti risulteranno controinteressati ai sensi dell’art. 5-bis, comma 2 del D.Lgs. 33/2013, smi;  
•	qualora venga effettuata la sopra citata comunicazione, il termine di conclusione del presente procedimento è sospeso fino all’eventuale opposizione dei controinteressati e comunque non oltre 10 giorni;
•	il rilascio di dati in formato elettronico o cartaceo è gratuito, salvo il rimborso del costo effettivamente sostenuto e documentato dall’amministrazione per la riproduzione su supporti materiali (art. 5, comma 4 del D.Lgs. n. 33/2013, smi)

________________                                                                                  _______________________
(luogo e data)                                                                                                   (firma per esteso)

Si allega: copia fotostatica del documento di identità in corso di validità. 
NB: 
In caso di diniego totale o parziale o di mancata risposta entro i termini, il richiedente può presentare richiesta di RIESAME al Responsabile della Prevenzione della Corruzione che decide con provvedimento motivato entro 20 giorni. 
IN ALTERNATIVA il richiedente può presentare ricorso al Difensore Civico Regionale.

IN OGNI CASO, il richiedente può proporre ricorso al Tribunale Amministrativo Regionale ai sensi dell’art.116 del D.Lgs.n.104/2010

_______________________________________________________________________________________

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